摘要：糖尿病心肌病与气虚、血瘀、痰浊、邪毒密切相关。从虚瘀论治糖尿病心肌病的病因，探讨中医对糖尿病心肌病的治疗方法。根据糖尿病心肌病不同病理阶段所表现的阴虚、痰浊、瘀血的轻重不同进行辩证治疗，能取得较好的治疗效果。

关键词：糖尿病心肌病；阴虚；血瘀

Discussion on Essence of Diabetic Cardiomyopathy form Traditiona

Chinese Medicine about “Yin”Deficiency,Blood Stasis Phlegm

Abstract : Diabetic cardiomyopathy and Qi deficiency , blood stasis , phlegm ,cult poison closely related. Treatment of sputum from the virtual stasis etiology of diabetic cardiomyopathy pathogenesis to explore traditional Chinese medicine for the treatment of diabetic cardioyopathy . According to the different pathological stages of diabetic cardiomyopathy demonstrated by Yin , phlegm , blood stasis Syndrome to the severity of the different treatment that can achieve good therapeutic effect .

Key Words:diabetic cardiomyopathy ; Yin deficiency ; phlegm ; blood stasis

    糖尿病心肌病是指由于高血糖作用于冠状动脉内皮细胞引起其损伤，导致脂质沉积，引起心脏微血管广泛性狭窄、心脏微血管病变和心肌代谢紊乱进一步引起心肌广泛灶性坏死等损害。中医没有糖尿病心肌病的病名，其属于中医学中的“消渴”“胸痹”“心悸”“怔忡”等病症范畴。根据文献和笔者临床经验从虚、痰、瘀三方面论治糖尿病心肌病，在临床中取得较好疗效。现浅述如下：

1 糖尿病心肌病与虚

    《灵枢・五变》篇曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。先天禀赋不足、五脏脆弱与本病发生关系密切。本病初期，以阴虚为主要病机，尤以肺、脾、肾三脏阴虚为主。肺主治节，为水之上源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，积热伤积脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则多食善饥。肾阴是一身阴液之根本，肾阴亏导致虚火内生，上焦心肺受损则心烦、口渴多饮，中焦伤及脾胃则多食善饥，下焦肾失开阖之职导致水谷精微直趋下泄而排出体外则尿多味甜或混浊如膏脂。心主血，心气推动心血心血在脉道中运行，心阴虚，血不养心则心悸。疾病中期，阴虚日久，伤及阳气，导致气阴两虚，气虚推动无力导致血行不畅则血瘀，气虚津液运化敷布失常则内生痰浊。晚期阴阳俱损，尤其是肾阳衰败，水湿泛滥，凌心射肺，则可见心悸气短。对于以阴虚为主的患者，以滋阴益气为主，方用六味地黄丸加减。

2 糖尿病心肌病与痰

    《医宗心读・痰饮》曰：“脾土虚湿，清气难升，浊气难降，留中滞膈，瘀而成痰。”脾主四肢、肌肉，主运化水湿与精微。脾旺则精微水谷得以正化而水道通畅，气机通达，四肢百骸、五脏六腑皆得以润泽而形体健全。患者饮食不节，酒食内伤，肥甘厚味，煎煨辛辣，损伤脾胃，导致脾失健运则痰浊内生。痰浊的生成也离不开肾虚，肾阳虚可导致气化失司使水液停聚而为痰，另一方面，肾中阴阳为一身阴阳之根本，肾阳虚不能温煦脾阳，使脾阳虚衰，痰浊内生。故张景岳指出：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”痰之性质重浊黏腻，随气升降，无处不到。痰浊既可以上侵犯于胸，致胸阳痹阻；又可以壅滞脉道，使气血不畅，心脉瘀阻，形成胸痹心痛。化痰类药物的确能增加冠状动脉血流量，增加心肌收缩力，降脂，提高心肌核酸代谢，保护缺血心肌^〔1〕。方取温胆汤加减。

3 糖尿病心肌与瘀

    糖尿病心肌病形成瘀血主要有以下因素：①气虚。《素问・痿论》篇曰：“心主身之血脉。”在生理状态下，心气推动着血液在脉道内运行，环周不休，心气虚，推动无力而导致心脉瘀阻则胸痛心悸。②阴虚。《读书笔记》曰：“阴虚必血滞。”阴虚燥热，煎灼津液，使血液粘滞而致血瘀。③气滞。患者久病及易情志不畅，引起肝失疏泄而导致气机不畅，气机阻滞。气行则血行，气滞则血瘀。④久病入络，络脉血瘀。清・叶天士在《临证指南医案》中提出：初病在经，久病入络，经主气，络主血。“即初病在经是气分病，久病人络是血分病，认为络病分虚实，总以络脉阻滞为特点。糖尿病心肌病是在糖尿病的中晚期出现，故属久病。王清任《医林改错》中曰：“久病人络为瘀。”血瘀可能是“久病人络”的病理基础^〔2〕。由此可见，瘀血形成原因复杂，而瘀血一旦形成，又加速了本病的发展速度。因此，在治疗本病时用活血化瘀药尤为重要。药理研究发现，活血化瘀药具有扩血管，改善微循环，抵制血凝，降低血液粘稠度及抗血栓形成等药理作用^〔3〕。方用血府逐瘀汤加减。

    综上所述，阴虚是糖尿病心肌病发生之根本，贯穿疾病发展之始终，瘀血和痰浊则是在阴虚的基础上产生与发展，临床上常表现为痰瘀互结，因此临床辨证中不可单纯拘泥于阴虚，应根据临床症状的不同及体征的不同进行辨证论治，分清虚、痰、瘀的程度，找出虚痰瘀辨证规律。

参考文献

〔1〕                   苏诚炼. 胸痹心痛证治与研究〔M〕.上海：上海中医学院出版社，1991：67

〔2〕                   徐宗佩，张伯礼，高秀梅.久病人络患者瘀血症与微循环障碍相关性研究〔J〕.陕西中医，1997，18（9）：423

〔3〕                   王伯祥.活血化瘀药. 中医肝胆病学〔M〕. 第1版.北京：中国医药科技出版社，1998：193