摘要：病例教学法是一种重要的教学方法，在妇产科临床教学中恰当地引入病例，会有效地提高教学效果 。

关键词：病例教学法；妇产科护理教学；应用   

    医学课程都是与临床实际紧密联系的，学生一般对具体的、实际的事件感兴趣，我们教学的目的是要调动学生学习的主动性，积极性和创造性，启迪其智慧，发掘其潜能，培养适应社会要求，病人需要的医护人才。因此，要提高教学质量和教学效果，必须注重在理论课的教学过程中将抽象的理论与现实的实践融为一体。

    “病例教学”，指围绕一定的教学目标，把临床实践中的真实情景典型化，形成可供学生思考分析、诊断和处理的病例，通过独立思考和相互讨论提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学方法。是指导学生理论与实践相结合的纽带。尤其对不设教学医院的中等医学校，更具有特殊意义。

     笔者在十多年的妇产科教学中，采用“病例教学法”进行教学实践，教学效果很好。现谈几点粗浅的体会。

1、病例教学在目标教学中的应用

1、1前提诊断

    前提诊断，是针对新课的目标和学情，扫除学习新知识的障碍，给新课学习提供材料，使新知识在应用旧知识中发现、被掌握。

    例如在讲到异常分娩产妇的护理“骨产道异常”这节课时，引入一病例：产前检查的孕妇，骨盆外测量的结果为髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm，骶耻外径17cm，坐骨结节间径9cm,并将之写在�板的右下角，请同学判定此孕妇骨盆各平面径线是否正常？并说出骨盆外测量的正常值（复习旧知识）。从而引出狭窄骨盆概念。之后，在讲狭窄骨盆分类时，利用黑板右下角骨盆外测量径线值的变换，请同学判定狭窄骨盆的类型。这样使课堂的各环节环环相扣，旧知识又得到充分的运用。

1、2展示课堂目标

    在实施目标教学的过程中，展示课堂目标是教学程序的第一步，也是讲好、组织好课堂教学的关键。俗话说“好的开始是成功的一半”，通过临床具有代表性的实例，概括地点出本次的主要目标，重点认定后，使学生在教学前形成对课堂目标的整体定向。如讲“妊高征”一节，先描述病例：患者33岁经产妇，妊娠40+5周，突发头痛、双目失明8小时，伴呕吐3次及阵发性腹痛，无抽搐及阴道流血。查体：血压22.6/17.3KPa，全身水肿，双眼检查未发现异常，化验尿蛋白（+++）。短短几句话引出了本次课的课堂目标：（1）解释妊高征的临床表现及并发症、发病机理；（2）说出妊高征的分类及防治原则；（3）进行妊高征的理护理；（4）对妊高征的患者应采取何种态度。课堂讲授内容结束测评时，由学生对病例做出诊断并提出处理意见，从而了解学生是否达到了教学目标要求的标准。这种方法使课堂内容首尾相接，浑然一体。

1、3在课堂目标教学中适时穿插病例

   当展示了课堂目标后，即按计划有序地进行教学活动。根据临床课教学的特点，适时穿插病例教学，力求以生动形象的病例教学优势，最大限度地激发学生学习的积极性。对某些疾病的特有症状应该重视，如输卵管妊娠内出血聚于子宫直肠陷窝时，可出现腹痛伴里急后重感。这一类病员常常先就诊于内科，若不仔细询问月经史和不孕等妇科病史则可能误诊为腹泻，而留在内科诊治，以致延误病情；十年前，笔者的一位邻居，因腹泻就诊于某医院内科不幸于10小时后死亡，尸检最终证实为输卵管妊娠破裂，腹腔内大量积血。至今，即使在大医院仍有同样的事件出现，当然不一定以死亡为结局。因此，对这种症状应特别加以重视。课后，同学们对输卵管妊娠的这一症状掌握的非常牢固。再如：在上滋养叶细胞疾病随访时，举一例：一女病人，25岁第一胎怀孕即患葡萄胎，行清宫术后，医生忘告诉病人出院后随访。结果，三个月后，病人因大量阴道流血伴急性腹痛再次入院，检查发现为恶性葡萄胎病灶穿破子宫壁引起腹腔及子宫腔内大量出血，因子宫壁修补困难，为抢救病人生命而行子宫切除术。使该年轻的女病人永远失去了生育的机会。血的教训告诫学生对滋养叶细胞疾病的患者，一定不能忽略随访，并要掌握随访的时间和内容，从而加深了印象，促进了记忆，也使课堂气氛达到了一个高潮，避免了平铺直叙的淡而无味的讲课方式。

1、4病例在查标、作业中的应用

    在每一单元的课堂目标教学任务完成以后，都出具相应的检测题，用来检查单元目标的达成度这就是查标。除采用名词解释、填空或简答题外，也采用病例分析，当然这部分病例都是比较典型的、简单的选择题。

    我校目前招收的中专学生基本上是初中毕业生，学习方法还延续以前的习惯，学习的主动性差，所以课后必须留作业，对课堂学习的内容加以巩固和深入理解。我们科内编写了一本习题册，但不附答案，其中病例分析部分，是培养学生临床思维能力很重要的方法。教师会安排一定时间进行作业讲评，先让学生们充分发表自己的意见，而后教师再作评述，最后得出正确的结论。

1、5开展病例讨论会

    当病理产科、妇科疾病学完后，分别安排适当的学时组织同学们开病例讨论会。在讨论会之前会将一些稍复杂的病例发给学生，使学生将学到的较为抽象的理论知识运用到实际病案之中，活学活用，扮演一次“实习护士”的角色，对疾病做出诊断、鉴别诊断，提出治疗原则、护理措施。会前同学们通过反复看书、查资料都有了自己的见解，会时将班级分成几个讨论小组，互相讨论甚至激烈辩论，然后抽各组学生回答讨论结果，此时，让学生上台讲，唱“主角”。教师听、看、想，最后再分析总结。

2、病例教学应用的效果分析

2、1为了对病案教学的效果做客观的评价，笔者在本校护理专业两个各种条件基本相同的平行班，就病理产科内容作一次教学比较。甲班以临床病案配合教材进行教学，乙班以传统的教学进行教学，两个班同时进行书面测验。甲班与乙班教学结果的比较：

 甲班与乙班教学结果的比较

人数            平均分           t           P

甲班        44             88.6 ±3.5       10.46       P<0.01

乙班        46             79.5 ±4.6      

结果对比分析：甲班的平均分比乙班高，经统计分析P<0.01二者有显著性差异，具有统计学意义。说明甲班的教学效果明显高于乙班，可见临床病案配合教材教学方法优于传统的教学模式。

2、2问卷调查结果：笔者采用无记名方法对所任过课的医学大专班，护士、医士、妇幼医士等不同专业的368名学生进行问卷调查，对病案教学方法做评价。结果：94%的学生认为有助于提高自学能力；93%的学生反映增加了理解和记忆力；96%学生反映增加了学习兴趣；98%学生反映提高了学习效果。

3、病例教学应用的启示

3、1笔者认为，中专学生普遍存在着记忆力较强、分析力较弱的倾向。对于分析综合性能力的达标则有一个过程，主要受到年龄、阅历、自身素质等多个因素的制约，而这一能力是成为一名医务工作者所必备的起码素质。针对这一问题，采用病案教学加以祢补，不失为一种良策。此教学方法有利于培养学生独立思考的能力，也有利于培养学生自学能力和表达能力，即锻炼口才，又培养了团队合作精神。

3、2教师在授课中，反复强调要认真细致地询问病史；要一丝不苟地体格检查；要用正确的方法诊断疾病；要用关心、爱护、体贴的心态去对待每一位患者，稍有疏忽将会带来无法祢补的遗憾。一些误诊误治的病例，正是这些方面疏忽出现了差错。我们从失败中总结出宝贵经验和教训，更能使学生受到启发、受到教育，显然比千百次说教更为有效。

3、3通过案例教学，我们收到了教与学的双丰收。一方面提高了学生的学习热情，激发了学生的学习兴趣；另一方面，利于教师掌握学生的学习情况，了解自己在教学中存在的问题与不足，不断提高业务水平，促进教学相长。

3、4病例教学极有利于临床课程内容上下前后的连贯性，使目标教学更加具体、更加充实，教学效果更好。

    总之，在妇产科护理教学中应用病例教学是在遵循临床医学学科特点的基础上，运用的一种即能汲取传统教学方式的优点，又能满足当前的临床医学教学需要，培养“实用型”人才的教学方法。

参考文献：

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【4】   代远斌.“对临床教学的几点思考”[J].医学教育探索,2005.06

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